再び、ギランバレー症候群とカンピロバクター食中毒との関連について

　ギランバレー症候群（GBS)の先行感染症としてカンピロバクター・ジェジュニ／コリが名指しされてからずいぶん経ったように思いますが、このことについては各自治体のリーフレットも控えめな表現が多く、もう一つ釈然としない思いがあります。
　カンピロバクター食中毒予防のために鶏肉等の生食自粛指導を行っているわけですが、今一度、情報を整理したいと思い　 ２００９年６月に発表されました次の評価書の該当部分を読み直してみました。

 食品安全委員会  の 微生物・ウイルス評価書 　鶏肉中のカンピロバクター・ジェジュニ／コリ
http://www.fsc.go.jp/hyouka/hy/hy-tuuchi-campylobacter_k_n.pdf

評価書は全部で105ページもあるので、以下にギランバレー症候群（GBS)に関係する部分を抜き書きしてみました。

☆ カンピロバクター腸炎とGBS との関連

　英国において実施された症例対照研究では、対照群の2%にC. jejuni によって起こるカンピロバクター腸炎（以下、C. jejuni 腸炎）が認められたのに比較して、GBS 群では26%であったこと（参照 ６９）、オランダでの同様の研究では、対照群の11%に比較してGBS 群では32%と有意にC. jejuni 感染の頻度が高いことが報告されており（参照 ７０）、疫学統計の解析結果からC. jejuni 感染のGBS との関連が確立している。（参照 ７１）

☆ GBSの感受性集団

　1994 年までの40 年間にわたる35 の国・地域におけるGBS 発生率の人口調査では、十代後半の若者と高齢者で発生のピークが見られ、子供より成人の方が高い発生率であることを示しており、性別については男女比が1.25：1.0 で女性より男性の発生率が高いことを報告している。（参照 ７４）

☆ GBSの発生状況
　日本では、GBS の発生状況に関する報告システムが存在しないため、正確なGBS 発生数は把握できていないが、諸外国と同率の発生率と考えられており（参照 ７５）、年間480～4,800 人（中央値1,560 人）のGBS 患者が発生していると考えられる。

☆ GBS の先行感染症
　急性に発症する四肢筋力低下又は深部腱反射消失を主徴とするGBS では、神経症状発現の前に、感冒様症状や下痢などの先行感染症状が多くの症例で認められている。
　オランダにおける154 例の症例対象研究の結果、先行感染病原体として４つの病原体（C. jejuni 、Cytomegalovirus、 Epstein-Barr Virus 及びMycoplasma pneumoniae）が示され、そのうちC. jejuni が32%を占めていたことを報告している。（参照 ７６）
　なお、Haemophilus influenzae による呼吸器感染症も主要な先行感染症として近年注目されてきているところである。

☆ C. jejuni 腸炎からGBS への進展
　米国でのC. jejuni 腸炎とGBS の年間発症数をもとに、C. jejuni 腸炎1,058 人中1 人がGBS へ進展すると試算した報告（参照 ７７）がある。スウェーデンで行われた追跡調査では、C. jejuni 腸炎約3,000 人中1 人がGBS へ進展することを示した報告（参照 ７１）がある。

参照
(69) Rees J. H. ; Soudain S. E. ; Gregson N. E. ; Hughes A. C. . Campylobacter jejuni infection and Guillain-Barre’ syndrome. New England J. Medicine,1995, vol. 333, no.21, p. 1374-1379.

(70) Jacob B. C. ; van Doorn P. A. ; Schmitz P. I. M. ; Tio-Gillen A. P. ; Herbrink P. ; Visser L. H. et al. . Campylobacter jejuni infection and anti-GM1 antibodies in Guillain-Barre’ syndrome. Ann. Neurol. , 1996, vol. 40, p.181-187.

(71) 古賀道明，結城伸泰．Campylobacter jejuni 腸炎とギラン・バレー症候群．感染症学雑誌. 2003, vol. 77, no. 6, p. 418-422.

(74)　Hughes R. A. C. ; Rees J. H. . Clinical and Epidemiologic Features ofGuillain-Barre´ Syndrome. J. Infectious Diseases, 1997, vol. 176(Suppl 2),S92-98.

(75)　国立感染症研究所：感染症情報センター．病原性微生物検出情報：感染症の話「カンピロバクター感染症」. IDWR. 2005, no. 19. http://idsc.nih.go.jp/

(76)　Jacobs B. C. ; Rothbarth P. H. ; van der Meche’ F. G. A. ; Herbrink P. ;Schmitz P. I. M. ; de Klerk M. A. et al. . The spectrum of antecedent infections in Guillain-Barre’ syndrome. : A case-control study. Neurology,1998, vol. 51, p. 1110-1115.

(77) Allos. B. M. Association between Campylobacter Infection and Guillain-Barre´ Syndrome. J. Infectious Diseases, 1997, vol. 176(Suppl 2),p. S125–128.

記録的猛暑で食中毒は増えたか？

　先日、大阪府の食中毒発生状況（速報）が更新されましたので私のアーカイブに「記録的猛暑で食中毒は増えたか？」と題して現時点でのこの夏の状況をまとめてみました。
　食中毒の発生は「平均気温」や「熱帯夜」の日数だけでは決まらないというのが結論で、その時代状況というか公衆衛生上の食品衛生を巡る大きな流れにも左右されるようです。

　
　上のグラフは平成20年1月から平成22年8月までの大阪府における月別発生件数のグラフです。
このグラフからは、今年は発生件数が少なかったように見えますが、大阪府のみのデータでは事件数も少なく、平成22年8月が例年に比べ食中毒の発生が多かったとか少なかったとは言えないようです。
　そこで、厚労省の食中毒統計などを利用し、次の資料を作成し「食品衛生なんでも相談室」のアーカイブにアップしました。
　「資料23　記録的猛暑で食中毒は増えたか？」
   http://www.shokuei.sakura.ne.jp/archive/mousyo_2010.html

　上記資料には、平成13年から平成21年までの大阪市の平均気温と同時期に全国で発生した食中毒の発生件数を併せたグラフも作成しています。このグラフからは興味深い傾向がみられますが、この謎解きのための、原因別発生状況のグラフも併せてお示ししています。

酷暑でカンピロバクター食中毒は抑制されたのか？

　お彼岸になりやっと涼しくなったが、大阪府ではこの9月にカンピロバクター食中毒で2件の飲食店（1件は焼き肉店での牛レバー刺身（推定）、1件は焼き鳥店での料理）とサルモネラ食中毒で1件の肉料理店が営業停止処分を受けた。
参照　大阪府　施設に対する行政処分等の情報

　カンピロバクターの発生ピークは春先と秋口であり、夏場に谷になると言われる。９月にカンピロバクター食中毒に２件も遭遇したことから、昨年のカンピロバクター食中毒発生件数の頭打ち傾向は本物か？酷暑の影響はあったのか？このあたりを確認すべく、今日は朝から厚労省の食中毒統計資料と格闘してみた。その結果、結論を出すには時期尚早との結論に達したが折角なので私のアーカイブに年次変化と年次・月別発生状況をアップした。こちらには、カンピロバクター食中毒統計の特異性についての補足を書いてみたので興味がおありの方は見て欲しい。

　資料22　カンピロバクター食中毒事例（年次変化）　1996年～2009年（2010.09.26）
                 http://www.shokuei.sakura.ne.jp/archive/Campylo/Campylo_2010.html


集計の結果、本日現在の状況は厚労省への報告時期にタイムラグがありよく分からないということになったが、月別発生件数は図２で分かるように確かに８月に谷間がある。

図2について補足
　本年4月以降の発生状況は、行政機関によっては未報告事例があるため少なめにカウントされている。実際の集計は７月分まで行ったがグラフでは５月までに留めた。３月までの報告の勢いでは昨年を超える可能性が高い。

猛暑と食中毒

　記録的な猛暑も雷雨とともに終わりを告げたみたいです。私の経験の範囲では夏が例年に比べ暑かったから食中毒の件数が増えたといったことはなかったように思いますが、今年は別でした。
　肉の生食が関係する事件で最終的に食中毒とはされなかったものの腸管出血性大腸菌感染症が例年になく多発しました。食中毒とはされなかったため、肉の生食の危険性を知らず自分の意志で食べた患者さんは泣き寝入りです。

　大阪府のホームページからもこの夏の腸管出血性大腸菌感染症の多発が確認できます。



腸管出血性大腸菌感染症発生状況

参照元

　大阪府報道発表資料
　http://www.pref.osaka.jp/hodo/index.php?site=fumin&pageId=4910


学校給食において発生した食中毒事例集

行政刷新会議の独立行政法人に対する事業仕分けで日本スポーツ振興センターが実施している学校給食の安全対策事業を「保健所に任せる」と仕分けされました。
確かに、事業内容は私たちが行っていることと重複していることは否めませんが、その成果物は保健所でも大いに利用させていただいています。

学校給食に対しては文科省が「学校給食衛生管理の基準」を作成し都道府県あて通知しているところです。
http://www.mext.go.jp/b_menu/houdou/20/07/08071616.htm

このため、集団給食施設のなかでも厳しい自主管理体制となっています。学校給食での食中毒事件は滅多に発生しないため保健所単位で考えるとまず経験することができません。万一食中毒事件に遭遇しても保健所単独で詳しく原因を追求することは人的資源の面でも困難があると思います。そのようなわけで、厚労省がとりまとめを行えば別ですが日本スポーツ振興センターが事故事例を掘り下げてくれるのは大いに参考になっています。

本日は、同センターの出版物の紹介です。

昨年は「平成20年度　学校における食の安全に関する実態調査報告書」が発行されていました。
http://naash.go.jp/anzen/school_lunch/%E5%88%8A%E8%A1%8C%E7%89%A9//tabid/852/Default.aspx

先日、「学校給食において発生した食中毒事例集」が発行されました。
http://www.jpnsport.go.jp/anzen/anzen_school/tabid/1193/Default.aspx

書籍は有料ですが、いずれもpdf形式で無料でダウンロードできます。
失敗学の観点でみると大変有意義な本と思います。

2014/01/26 補足

平成24年度　学校における食の安全に関する実態調査報告書
http://www.jpnsport.go.jp/anzen/Tabid/1266/Default.aspx